[별지 제14호서식] <개정 2000.3.27>																					(앞면)
징수유예신청서																				처리기간
																				7일
납세자	①성명						②주민등록번호									③사업자등록번호
	④주소또는거소															⑤전화번호
	⑥사업장소재지
	⑦상호또는명칭
	⑧사업의종류			업											⑨종목
납부할 국세․체납액의 내용														징수유예를 받고자 하는 금액
⑩세목		⑪연도․기분			⑫납부기한(독촉기한)			⑬국세			⑭가산금			⑮계				⑯국세					⑰가산금
⑱징수유예를 받고자 하는 이유
⑲징수유예를 받고자 하는 기간								년 월 일 부터 년 월 일 까지
분납금액및납부기한
⑳횟수			납부기한 21			분납금액 22			세목 23				연도․기분 24				국세 25				가산금 26
1회
2회
3회
국세징수법시행령 제23조의 규정에 의하여 징수유예를 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류 : 1. 징수유예를 받고자 하는 이유를 증명하는 자료 2. 담보제공서(국세기본법시행규칙 별지 제10호서식)																						수수료
																						없음
※ 이 용지는 무료로 배부합니다.
22226-12011민 92.12.28 승인										210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷면)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				경유기관		처리기관
						세무서
	신청서작성			송부			▶	접수 (민원실)
		◀
				교부
								▼
								조사확인 (세원관리과장 또는 조사과장)
								▼
								기안결재 (서장)
								▼
								시행